层流床是一种垂直单向流局部净化设备,它构造了一个有效的可移动洁净空间,能够清除0.3微米的细菌、真菌和尘埃,使水平气流达到百级净化级别,在空气中达到无菌效果,有效降低患者在其工作空间内的感染机会。血液科疾病多以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等多见,患者需反复多次化疗,且血液病人本身存在细胞免疫、体液免疫功能障碍和骨髓造血功能异常,应用化疗药使白细胞和中性粒细胞下降,严重者可发生细菌、真菌或病毒感染。具文献报道,粒细胞缺乏的白血病患者住普通病房感染率在85%以上,我们采用在普通病房内放置单人层流床,让化疗后的白血病、淋巴瘤等患者入住层流床,置于相对无菌的环境中,做好保护性隔离措施。首先可以降低患者的感染发生率,减轻痛苦,使下一步的化疗如期进行,其次能够减少感染后长期使用抗生素的高额费用,缩短住院时间,进一步减轻患者的经济负担。

层流床在血液病化疗后的应用及效果

血液科于2013年1月―2013年12月使用单人层流床30例,效果满意,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组30 例,男18 例,女12 例;年龄13-78 岁,其中急性粒细胞性白血病(AML)20 例,急性淋巴细胞性白血病(ALL)10例,实施大剂量化疗30例次,分别大剂量化疗采用方案为阿糖胞苷(Ara-C)1500 mg/(m2・d),持续静脉滴注共3d,柔红霉素(DNR)40mg/(m2・d),静脉注射,1~3 d;氨甲蝶呤(MTX)1 000~2 000 mg/(m2・d),与VP(长春新碱,强的松)方案联合应用,持续静脉滴注共24 h,用药结束后6~8 h 开始用四氢叶酸(CF)解救。

1.2方法

患者入住层流床前需沐浴更衣,病房用含氯消毒液擦墙面、地面、桌面,床围内空气用紫外线消毒4h。启动层流装置1h后患者可以入住。护理人员穿隔离衣在围帘内进行护理操作,围帘外需健康的家属陪护。患者的生活及治疗均在围帘内,围帘内每日紫外线消毒1次,每次30min(患者的脸及皮肤需遮盖住)。患者住层流床期间需严密观察体温变化及各种不适主诉,发热时留取可疑部位标本进行病原体检查,必要时查外周血象,每周进行围帘内空气培养一次。

2.护理措施

2.1心理护理:恶性血液病患者,由于病情严重,进展又快,如长期情绪低落、焦虑、抑郁等不良心理状态可造成内环境失衡,使食欲下降、失眠、免疫功能低下,加重病情,对康复极为不利[3]。进行有针对性的心理疏导,关心、同情患者,指导心理调节,应用放松疗法,向患者讲解住层流床的目的,使其保持积极稳定的情绪状态接受治疗,保持心态平衡,为治疗创造良好的前提条件。患者经心理舒适护理后大多数情绪较好,为恶性血液病患者进行较强的诱导、强化治疗提供保障,以提高完全缓解率及延长生存时间。

2.2患者入层流病床后,必须健康陪护护理。护士操作、与患者接触用消毒液擦手。医护人员在检查患者时均戴口罩、帽子。 患者检查及治疗均在床围内。 收住后每日定时擦洗地板、家具及层流床主体一次。病房内限制医护人员进入,限制陪护。禁止感冒等携带病菌的发烧人员进入。 层流床每次使用后或连续使用24小时以上,需紫外线照射30分钟消毒。

2.3做好各项基础护理,如皮肤护理? 保持皮肤清洁,温开水擦洗皮肤每日一次。口腔护理应用漱口液如呋喃西林等。 保持肛门周围及外阴清洁。 病人饮食须微波炉消毒。病人勿用手挖鼻腔,不用牙签剔牙,不用手指搔抓皮肤。

2.4做好化疗后心理护理:严重粒缺患者会感到全身无力,懒言少语,同时害怕在层流床内时间太长不能与亲人相聚而产生孤独和寂寞;加之担心住入层流床后,机器躁音、饮食受限、无菌条件的要求,使患者一时难以适应层流病房环境。护理人员应主动热情的为病人介绍层流病房的环境与设施,关心患者、鼓励患者战胜病痛,消除病人孤独与寂寞感。

2.5 皮肤及黏膜并发症的防护:大剂量化疗后造血系统及免疫系行隔离制度外,还要注意患者个人的卫生,在层流室的患者用1:2000洗必泰液擦浴1 次/日,更换衣物及床单位1 次/日,抗菌溶液滴双眼,500mg/L 碘伏擦拭外耳道及鼻腔,2 次/日,口腔护理4 次/日,进食后漱口液含漱,1/5000 高锰酸钾溶液坐浴1 次/日,排便后清洗肛周。

2.6 感染的护理:

粒细胞缺乏患者对感染无炎症反应能力,出现不明原因的发热,60%以上为感染所致。严密观察患者的体温变化,有发热症状时,仔细全身检查,寻找感染部位,采集有关部位的标本做细菌及真菌培养。护理上针对不同部位感染,采取相应的护理措施:口腔、牙龈感染予局部交替用生理盐水及甲硝唑溶液冲洗、漱口;肛周感染者便后、睡前予1∶5 000 高锰酸钾溶液浸泡肛周后,每晚用洗必泰栓塞肛;阴道感染予0.2 %安尔碘溶液冲洗阴道2 次。

3.讨论

采用层流床护理能使总感染率下降。洁净度达到百级净化的层流床内空气是通过初效、中效、高效过滤器清除直径0.3μm的细菌和霉菌,使空气感染率减少,永洁康层流床还配有灭菌功能,可以解决接触传染问题,患者入层流病床后做好护理,才能起到全环境保护的目的。

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  • 本文由 发表于 2023年1月16日15:38:49
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